Médico de família, HMO, Telmed: como funciona

Quase toda a gente poupa no prémio com um modelo: médico de família, HMO ou Telmed. Mas muitos não sabem bem o que assinaram. Uma consulta no médico errado pode custar-lhe a fatura inteira.

Primeiro o médico de família, a HMO ou o telefone

No modelo médico de família vai sempre primeiro ao médico que escolheu. No modelo HMO, primeiro ao seu consultório HMO. No modelo Telmed, liga para a linha médica da caixa antes de qualquer consulta. São eles que decidem se e a que médico vai a seguir.

Doente? Primeiro o médico de família, a HMO ou a linha

Se for preciso, encaminhamento ao especialista

A caixa paga normalmente

Erro comumJá não se lembrar de qual é o seu modelo.

Faça assimVer o modelo na apólice e guardar o número da linha no telemóvel.

O modelo poupa muitas vezes 10 a 20 % do prémio

Como passa primeiro por um ponto fixo, o prémio é mais baixo do que no modelo standard com livre escolha de médico. As coberturas do seguro de base são exatamente as mesmas – só o caminho até ao médico é definido.

Prémio por ano (exemplo)

Mesmo seguro de base, outro modelo

Standard (livre escolha)CHF 5'400

Médico de famíliaCHF 4'752

TelmedCHF 4'590

Exemplo: modelo standard CHF 450 por mês, médico de família 12 % e Telmed 15 % mais baratos. Os seus valores podem ser diferentes.

Erro comumIr para o modelo standard, mais caro, sem precisar.

Faça assimEscolher o modelo que combina com o seu dia a dia – e usá-lo.

Urgência sim – especialista só com encaminhamento

Numa urgência vai direto ao hospital, isso está sempre coberto. Para especialistas (dermatologista, ortopedista, fisioterapia …) precisa de um encaminhamento. Ginecologista e oftalmologista são permitidos sem encaminhamento em muitas caixas – verifique as suas condições.

Urgência

Direto ao hospital – sempre coberto

Especialista sem encaminhamento

A caixa pode recusar pagar

Erro comumMarcar consulta diretamente no especialista.

Faça assimPrimeiro o médico de família ou a linha – depois o especialista com encaminhamento.

Quem não cumpre paga do seu bolso

Se for ao especialista sem encaminhamento, a caixa pode recusar pagar. Se acontecer várias vezes, pode passá-lo para o modelo standard, mais caro – conforme a caixa, depois de um aviso. Se o modelo já não lhe serve, mude você: até 30 de novembro para 1 de janeiro.

1.ª vezA fatura pode ser recusada

Várias vezesAviso (conforme a caixa)

DepoisModelo standard – prémio mais alto

MelhorMudar você até 30 de novembro

Erro comumIgnorar as regras e esperar que a caixa pague na mesma.

Faça assimCumprir o modelo ou mudar a tempo para o modelo certo.

A sua checklist do modelo

Sei qual é o meu modelo (apólice)
Guardei o médico de família ou o número da linha
Especialista só com encaminhamento
O modelo ainda me serve – senão mudar até 30 de novembro

Verificamos o seu modelo – grátis.

Envie-nos a sua apólice de 2027. Dizemos-lhe que modelo lhe serve e quanto poupa com ele.

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Modelos de seguro: Serviço Federal da Saúde Pública · Prémios 2027: priminfo.admin.ch. As regras exatas estão nas condições da sua caixa.